Implementação de pacotes de segurança (bundles) para diminuir a morbidade e mortalidade materna no parto

O IHI desenvolveu o conceito de “bundles” para ajudar os profissionais de saúde a realizarem o melhor cuidado possível, e da maneira mais confiável, para pacientes submetidos a alguns tratamentos específicos com riscos inerentes. Um bundle é uma forma estruturada de melhorar os processos e os resultados dos cuidados para o paciente: um conjunto pequeno e simples de práticas baseadas em evidências que, quando executadas coletivamente e de forma confiável, melhoram os resultados para os pacientes.

Morte de uma mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da gestação, devido a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relação a essa, porém não devido a causas acidentais ou incidentais. (OMS-CID 10)

Uma série de abordagens diferentes pode ser usada para lidar com atrasos no reconhecimento e escalada de emergências obstétricas. Diversas abordagens que demonstraram benefícios em outros aspectos da assistência perinatal.

No contexto das campanhas mundiais pela Segurança do Paciente, sendo o maior e melhor exemplo, campanhas do Institute of Healthcare Improvement, surge uma forma nova de enxergar as intervenções a serem feitas, o conceito de “BUNDLE”. Uma das traduções para “bundle” é pacote, e isto faz mais sentido à medida que nos familiarizamos com o conceito.

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Os pacotes de intervenção (bundles) de segurança materna são “uma forma estruturada de melhorar os processos de atendimento e resultados do paciente: um conjunto pequeno e simples de práticas baseadas em evidências – geralmente três a cinco – que, quando realizadas de forma coletiva e confiável, comprovadamente melhoram os resultados dos pacientes. Embora os pacotes possam variar na composição exata, eles incluem uma seleção de diretrizes existentes e recomendações baseadas em evidências em formatos que promovem a adoção para a consistência da prática.

Por exemplo, o Pacote de Consenso da Parceria Nacional para a Segurança Materna sobre Hemorragia Obstétrica (EUA) inclui 13 elementos-chave que abrangem os tipos de equipamentos, listas de verificação, pessoal e processos associados à avaliação, diagnóstico e resposta aprimorados à hemorragia materna. A participação em uma colaboração para melhoria da qualidade com a adoção deste pacote de segurança levou a uma redução de 21% na morbidade por hemorragia materna grave.

A implementação bem-sucedida requer comprometimento e investimento da liderança e das partes interessadas, incluindo educação e treinamento para implementar essas práticas.

A morbidade e mortalidade maternas graves afetam desproporcionalmente mulheres negras, é duas vezes mais propensas a sofrer complicações graves e três a quatro vezes mais probabilidade de morrer do que mulheres brancas não hispânicas.

Em geral, os estudos demonstram que as mulheres nos extremos de idade são as que apresentam o maior risco para o óbito materno. Na África Subsaariana, no Sul da Ásia, na América Latina e no Caribe, a fertilidade total da população feminina diminuiu, mas as gestações em adolescentes não sofreram redução, mantendo a razão de mortalidade materna elevada.

Como o viés implícito afeta o diagnóstico e o tratamento adequado precisa ser mais bem reconhecido.

Intervenções potenciais para reduzir resultados díspares incluem provedores de treinamento em humildade cultural e preconceito implícito, identificando e desmantelando barreiras estruturais para acessar cuidados, fornecendo suporte adicional em sistemas de saúde de navegação e incorporando educação baseada na comunidade e apoio para famílias. Muitas destas ainda precisam ser avaliadas, sugerindo que ainda há muito trabalho a ser feito para garantir que os indivíduos que cuidam das pessoas que dão à luz e as estruturas nas quais são atendidas estejam promovendo a igualdade racial e social para todos.

Uma técnica criada para simulação de saúde permite que as pessoas experimentem a representação de um evento real, foi aplicada em vários estudos para melhorar o resultado de uma variedade de emergências obstétricas, incluindo parada cardíaca materna e hemorragia materna. A simulação tem sido usada como uma ferramenta para educação e treinamento de profissionais de saúde. É ideal para uso em ambientes clínicos, dando às equipes multidisciplinares necessárias para responder a emergências obstétricas a oportunidade de praticar o trabalho em equipe, a comunicação e as habilidades para lidar com o processo obstétrico questões.

Cabem às organizações de saúde não só a investigação dos casos, mas também a recomendação de medidas para evitar um novo óbito.

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