Segurança do Paciente: o que a Educação Continuada precisa ensinar aos profissionais

Ao desenvolver o Tópico “Segurança do paciente” nas organizações de saúde, a equipe de Educação Continuada / Gestão de Pessoas precisa saber exatamente como aplicar uma ementa que compreenda os assuntos fundamentais sobre o tema e que agregue o máximo valor à assistência prestada pelos diferentes profissionais de saúde. Confira abaixo o que a OMS – Organização Mundial de Saúde preconiza:

1) O fardo do cuidado inseguro

Os pacientes podem ser prejudicados por cuidados de saúde, resultando em lesões permanentes, aumento do tempo de permanência no hospital e até morte. Eventos adversos ocorrem não porque as pessoas machucam os pacientes intencionalmente, mas em vez disso, ocorrem devido à complexidade dos sistemas de saúde, onde o tratamento e os cuidados dependem de muitos fatores, além da competência dos profissionais de saúde. Quando tantos e vários tipos de profissionais de saúde, como dentistas, nutricionistas, médicos, parteiras, enfermeiras, cirurgiões, farmacêuticos, assistentes sociais e outros estão envolvidos, pode ser difícil garantir cuidados seguros, a menos que o sistema seja projetado para facilitar a prestação de serviços de qualidade e seguros. A saúde é uma das indústrias mais inseguras. Estudos mostram que cerca de 10% dos pacientes hospitalares sofrem um evento adverso (EA) e a incidência de EA em países em desenvolvimento é superior a 10%.

• “Eventos adversos”, incluem diagnósticos perdidos e atrasados, erros durante o tratamento, erros de medicação, atrasos na comunicação de resultados, falhas de comunicação durante as transferências e transições no atendimento, cuidados pós-operatórios inadequados, identidade trocada e outros.
• A segurança do paciente é um problema em todos os países que oferecem serviços de saúde, sejam esses serviços financiados pelo governo de forma privada.
• Nos países em desenvolvimento, o mau estado de infraestrutura e equipamentos, fornecimento não confiável e qualidade dos medicamentos, deficiências no controle de infecção e gestão de resíduos, baixo desempenho de pessoal, baixa motivação ou habilidades insuficientes e grave subfinanciamento dos serviços de saúde torna a probabilidade de eventos adversos muito maior.
• Muitos dos recursos dos programas de segurança do paciente não exigem recursos financeiros, mas sim o compromisso dos indivíduos de praticar com segurança.

2) Infecção associada aos cuidados de saúde

• Centenas de milhões de pacientes são afetados por Infecção associada aos cuidados de saúde em todo o mundo a cada ano, levando a mortalidade significativa e perdas financeiras para os sistemas de saúde e pacientes
• De cada 100 pacientes hospitalizados em qualquer momento, 7 infecções associada aos cuidados de saúde ocorrem em países desenvolvidos e 10 em países em desenvolvimento.
• 5-15% dos pacientes hospitalizados adquirem Infecção associada aos cuidados de saúde – cerca de 40% em UTIs
• 5 milhões de infecções associada aos cuidados de saúde é a ocorrência estimada em hospitais na Europa / ano.

3) Erros de Medicação

Principal causa de dano em países desenvolvidos / em desenvolvimento

• 1,5 milhões feridos e milhares mortos nos EUA / ano (2006)
• Em alguns países, 70% dos históricos de medicação dos pacientes contêm erros (2005)

4) Cirurgia insegura

• 234 milhões de procedimentos cirúrgicos / ano em todo o mundo (mais do que partos)
• 7 milhões de complicações, 1 milhão de mortes em todo o mundo a cada ano (OMS)

5) Assistência Clínica

Comunicação entre unidades / equipe de saúde / hospital instalações / comunidade

• 15% de transferências resultam em eventos adversos (Austrália, 2007)

6) Injeção insegurança

• Mais de 70% das injeções na atenção primária à saúde são desnecessárias
• As injeções inseguras são responsáveis por 33% das novas infecções por HBV, 42% do HCV e 2% de todas as novas infecções por HIV em todo o mundo

7) Segurança do paciente

É a redução do risco de danos desnecessários associados aos cuidados de saúde para um mínimo aceitável. ( WHO-ICPS, 2009)

• Os profissionais de saúde podem melhorar a segurança do paciente ao se envolver com eles, verificando
  procedimentos, aprendendo com os erros e se comunicando de forma eficaz dentro da equipe de saúde.
• Essas atividades simples podem ajudar a minimizar os custos, ao mesmo tempo que minimizam os danos causados a pacientes também.
• Relatórios e análises de erros podem ajudar a identificar os fatores contribuintes. Entendimento dos fatores que levam a erros são essenciais para o desenvolvimento de mudanças que impeçam erros futuros.

8) Custos econômicos

Estudos têm mostrado que há custos econômicos significativos associados a cuidados inseguros.

9) Desafios relacionados ao atendimento inseguro podem ser categorizados em:

• Assistência médica insegura, por exemplo: medicação insegura, práticas de injeção, práticas de sangue inseguras, infecção associada a cuidados de saúde, cuidados inseguros relacionados com mães e recém-nascidos ou idosos, queda de paciente.
• Fatores estruturais que contribuem para o cuidado inseguro, como nenhum regulamento ou acreditação, nenhuma cultura de segurança, má formação e educação dos profissionais de saúde, pressões ambientais.
• Processos inadequados que contribuem para o atendimento inseguro, como diagnóstico incorreto, acompanhamento insatisfatório de teste, falsificação de medicamentos, baixo envolvimento dos pacientes em seus cuidados.

10) Lições de outras indústrias

• Desastres tecnológicos de grande escala envolvendo espaçonaves, plataformas de petróleo offshore, redes ferroviárias, usinas nucleares levaram ao desenvolvimento de estruturas para locais de trabalho mais seguros.
• Os acidentes geralmente são resultado de vários fatores. Fatores situacionais individuais, local de trabalho, condições e fatores organizacionais latentes e decisões de gerenciamento estão freqüentemente envolvidos.
• Quanto mais complexa for a organização, maior será o potencial para um grande número de erros de sistema.
• James Reason analisou muitos desastres de grande escala e observou que os erros humanos latentes eram mais significativos do que falhas técnicas. Mesmo quando equipamentos ou componentes com defeito estavam presentes, ele observou que a ação humana poderia ter evitado ou mitigado os resultados negativos.
• Uma análise da catástrofe de Chernobyl mostrou que erros organizacionais e violações de
  procedimentos operacionais que foram vistos como evidência de uma “cultura de segurança deficiente” em Chernobyl foram realmente características organizacionais que contribuíram para o incidente.
• A lição aprendida com as investigações dos acidentes de Chernobyl e ‘Challenger’ foi significativa
  importância de até que ponto uma cultura organizacional tolera violações de regras e procedimentos.

11) A cultura da culpa

• A maneira como os cuidados de saúde gerenciam os erros tem sido baseada na “abordagem da pessoa” – a
  os indivíduos envolvidos no atendimento no momento do incidente são responsabilizados.
• “Culpar” nos cuidados de saúde é comum para resolver problemas; conhecida como a “cultura da culpa”.
• Melhorias sistêmicas não podem ser feitas enquanto nos concentramos em culpar os indivíduos. Essa vontade de atribuir culpas é considerada uma das principais limitações do sistema de saúde na sua capacidade de gerenciar riscos e melhorar o atendimento.

12) Por que culpamos?

• É da natureza humana culpar alguém e é emocionalmente satisfatório para todos os envolvidos em
  investigar um incidente se houver alguém para culpar.
• É uma crença humana que a ação punitiva envia uma mensagem aos outros de que os erros são inaceitáveis e que aqueles que os fizerem serão punidos. Esta suposição é baseada na crença de que o o infrator optou por cometer o erro em vez de adotar o procedimento correto.
• Os profissionais de saúde aceitam a responsabilidade por suas ações como parte de seu treinamento e código de prática. É mais fácil atribuir a responsabilidade legal por um acidente aos erros ou má conduta daqueles que estão no controle direto do tratamento do que daqueles que estão no nível gerencial.
• As ações humanas são quase sempre restringidas e governadas por fatores além do controle do
  Individual; as pessoas não podem evitar facilmente ações que não pretendiam realizar.

13) Os erros têm várias causas

• São eles: pessoais, relacionados à tarefa, situacionais e organizacionais. Dentro de uma força de trabalho habilidosa, experiente e bem-intencionada, as situações são mais passíveis de melhorias.
• Hoje, a maioria dos gerentes industriais / de alta tecnologia percebem que uma cultura de culpa não
  traz questões de segurança à tona.
• Embora muitos sistemas de saúde estejam começando a reconhecer isso, o pensamento ainda não mudou
  longe da abordagem da pessoa – na qual apontar o dedo ou encobrimentos são comuns – em direção
  uma cultura aberta na qual os processos estão em vigor para identificar e corrigir falhas.
• Organizações que valorizam a segurança, examinam todos os aspectos de seu sistema no evento
  de um acidente, incluindo projeto de equipamento, procedimentos, treinamento e recursos organizacionais.
• Quase 80% dos erros ou eventos adversos são derivados do sistema.

14) Violações

• Em todas as culturas, os profissionais de saúde devem ser responsáveis por suas ações, manter a competência e praticar com ética. Ao aprender sobre pensamento sistêmico, os provedores de cuidados de saúde devem reconhecer que são responsáveis por suas ações.
• Muitos profissionais de saúde quebram as regras profissionais diariamente, como usar a mão incorreta
  técnicas de higiene ou permitir que profissionais inexperientes trabalhem sem supervisão adequada.
• J. Reason estudou o papel das violações nos sistemas e argumentou que, além de uma abordagemde sistema à gestão de erros, reguladores eficazes com a legislação apropriada, recursos e ferramentas são necessárias para sancionar o comportamento inseguro do profissional de saúde.
• Violações de rotina: profissionais que deixam de praticar a higiene das mãos porque sentem que estão ocupados é um exemplo de violação de rotina. Essas violações são comuns e muitas vezes toleradas.
• Otimizando violações : profissionais seniores que permitem que os alunos realizem um procedimento sem a devida supervisão porque estão ocupados com seus pacientes particulares.
• Violações necessárias: enfermeiras e médicos com pouco tempo que conscientemente pulam etapas importantes em administrar (ou prescrever) medicamentos, ou uma parteira que não registra o progresso de uma mulher devido às restrições de tempo, são exemplos de violações necessárias.
• Usando uma abordagem de sistemas, todo o sistema de atendimento pode ser examinado para descobrir o que aconteceu em vez de quem o fez. Somente após atenção cuidadosa aos múltiplos fatores associados
  com um incidente pode haver uma avaliação, para saber se alguma pessoa estava realmente responsável.

15) Um modelo para a segurança do paciente

Os líderes em segurança do paciente definiram segurança do paciente como: “Uma disciplina no setor de saúde que aplica métodos científicos de segurança com o objetivo de alcançar um sistema confiável de saúde. A segurança do paciente também é um atributo dos sistemas de saúde; minimiza a incidência e impacto e maximiza a recuperação de eventos adversos. ”

Leia também: Aprendizado sobre Segurança do Paciente para estudantes de Medicina: o que há de novo

Uma violação é um desvio dos procedimentos, normas ou regras operacionais de segurança (J. Reason)
Essa definição fornece o escopo para o modelo conceitual de segurança do paciente. Ele divide os cuidados de saúde nos seguintes quatro domínios principais:

1. aqueles que trabalham na área da saúde;
2. aqueles que recebem cuidados de saúde ou têm uma participação na sua
disponibilidade;
3. a infraestrutura de sistemas para intervenções terapêuticas (prestação de cuidados de saúde (processos);
4. métodos de feedback e melhoria contínua.

16) A estrutura conceitual internacional de segurança do paciente da OMS (ICPS)

• A estrutura conceitual do ICPS aborda 48 conceitos-chave e termos preferenciais.
• Visa representar um ciclo contínuo de aprendizagem e melhoria com ênfase na identificação de
  risco, prevenção, detecção, redução de risco, recuperação de incidentes e resiliência do sistema; todos os quais ocorrem em qualquer ponto, dentro do arcabouço conceitual. As 10 classes de alto nível são:

1. Tipo de incidente;
2. Resultados do paciente;
3. Características do paciente;
4. Características do Incidente;
5. Fatores contribuintes;
6. Resultados organizacionais;
7. Detecção;
8. Fatores atenuantes;
9. Ações de melhoria;
10. Ações tomadas para reduzir o risco.

17) Como aplicar o pensamento de segurança do paciente a todas as atividades de saúde

Desenvolva relacionamentos com os pacientes: Todo provedor de saúde deve se relacionar com os pacientes como seres humanos únicos com sua própria experiência de sua doença. A aplicação do conhecimento e habilidades por si só não resultarão necessariamente nos melhores resultados para os pacientes. Cuidado seguro e eficaz depende dos pacientes revelarem suas experiências de suas doenças, suas circunstâncias, suas atitudes em relação aos riscos envolvidos e seus valores e preferências sobre como desejam ser tratados.

Compreenda os vários fatores envolvidos nas falhas : Existem muitos fatores associados a um evento adverso. Considere os erros de uma perspectiva de sistemas. Perguntas sobre os fatores subjacentes e as causas dos erros devem ser questionadas: ‘o que aconteceu?’ em vez de ‘quem estava envolvido?’. Os “Porquês” (por que algo aconteceu quando dada uma resposta) é um método usado para investigar as causas se concentram no sistema, e não no provedor de saúde envolvido.

Evite culpar quando ocorrer um erro: os prestadores de cuidados de saúde devem apoiar uns aos outros quando estão envolvidos em um evento adverso. A menos que estejam abertos sobre erros, haverá poucas oportunidades para aprender com eles. Realizar reuniões ou fóruns de revisão por pares, como reuniões de revisão de morbidade e mortalidade, para revisar tais eventos.

Prática de cuidados baseados em evidências : Os profissionais de saúde devem aprender como aplicar cuidados baseados em evidências em suas práticas e estar ciente do papel dos protocolos / diretrizes e da importância de segui-los.

Manter a continuidade dos cuidados para os pacientes: O sistema de saúde é composto de muitas partes que inter-relacionar para produzir um continuum de cuidado. Compreender a jornada que os pacientes percorrem neste sistema é necessário para entender como surgem as falhas. Informações importantes podem ser perdidas, desatualizados ou incorretos, levando a cuidados inadequados ou erros.

Esteja ciente da importância do autocuidado: os profissionais de saúde devem ser responsáveis por seu bem-estar próprio e dos colegas.

Agir com ética todos os dias: os profissionais de saúde devem estar cientes de suas normas legais e obrigações éticas de colocar os interesses de seus pacientes em primeiro lugar.

18) A prestação de cuidados de saúde seguros

O sucesso do atendimento de um paciente depende da compreensão de todo o sistema de saúde disponível para aquele paciente particular. Uma compreensão dos sistemas ajudará os profissionais de saúde a apreciar como as diferentes partes do sistema de saúde estão conectadas e como a continuidade dos cuidados para o paciente depende da comunicação de todas as partes do sistema de maneira eficaz e oportuna.

O quadro ICPS é uma convergência de percepções internacionais das principais questões de
segurança do paciente, para facilitar a descrição, comparação, medição, monitoramento,
análise e interpretação de informações para melhorar o atendimento ao paciente.