O que é Governança Clínica?

A governança clínica deve prover um conjunto de iniciativas para melhorar o cuidado e promover uma cultura de segurança

Todo profissional de saúde, em especial em cargos de liderança, deveria conhecer profundamente o que é governança clínica, discutir quais são suas melhores práticas e compreender o papel dos conselhos de administração e executivos (ou seja, os grupos coletivos com responsabilidade pelo desempenho organizacional) no patrocínio de uma abordagem de governança clínica em organizações de saúde.

A governança clínica é uma abordagem relativamente nova e cada vez mais aceita para a melhoria da qualidade e segurança nos serviços de saúde. Uma abordagem robusta de governança clínica envolve a participação de todas as principais partes interessadas. A participação ativa de executivos e conselhos é essencial para que os objetivos declarados da governança clínica sejam alcançados.

O surgimento da Governança clínica como um termo foi introduzido pela primeira vez na década de 1990 no Serviço Nacional de Saúde (NHS) no Reino Unido. Tornou-se popular como uma resposta a uma série de preocupações sobre a qualidade e segurança dos cuidados de saúde no Reino Unido, Canadá e em outros lugares. Houveram várias violações altamente divulgadas da segurança do paciente, a mais notável das quais foi tratada extensivamente pelo Bristol Inquiry.

O contexto na época era que os custos e a demanda por serviços aumentavam, fazendo com que aumentasse a disposição e a capacidade dos pacientes de estipular o que eles exigiam do sistema de saúde, aumentando o uso de litígio quando as coisas davam errado. Isso era percebido coletivamente, o que levou a uma maior pressão sobre os sistemas de saúde para concertar as coisas erradas. Assim, a ideia de envolver os médicos e profissionais de saúde nas reformas, incluindo os processos de governança, criou raízes. Essas condições de demanda crescente, aumento da participação do consumidor, pressões de custo e litigiosidade também prevaleceram na Austrália nas décadas de 1990 e 2000.

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Somados a essa enxurrada de inquéritos judiciais de alto nível, estudos mostraram que as taxas de erro, quase erros e eventos adversos estavam em níveis persistentemente altos e pareciam exibir resistência considerável as políticas ou esforços gerenciais para reduzi-los. Tudo isso sugere que a qualidade e a segurança deveriam ser levadas muito a sério e os problemas não poderiam ser ignorados. A governança clínica em muitos aspectos é uma resposta a esse conjunto de circunstâncias.

No entanto, as evidências apontam para o fato de que não há soluções mágicas para questões de qualidade e segurança. Mudar os sistemas de saúde para melhor requer várias estratégias e provavelmente será uma tarefa longitudinal, talvez levando uma mais de uma geração, com considerável esforço concentrado exigido de várias partes interessadas. Isto não deveria ser uma surpresa; a mudança de sistemas raramente acontece rapidamente, talvez apenas quando há uma crise grave que promove uma transformação imediata e profunda.

Uma das primeiras definições de governança clínica veio de Scally e Donaldson: “um sistema por meio do qual as organizações do NHS são responsáveis por melhorar continuamente a qualidade de seus serviços e salvaguardar altos padrões de atendimento, criando um ambiente no qual a excelência em atendimento clínico florescerá.”

O que se entende por uma estrutura de governança clínica é um conjunto de iniciativas destinadas a melhorar o cuidado e a promoção de uma cultura produtiva e clima dentro do qual o cuidado pode prosperar. O governo da Austrália Ocidental implementou esta definição de governança clínica: “uma abordagem sistemática e integrada para garantir e revisar a responsabilidade clínica e a prestação de contas que melhora a qualidade e a segurança, resultando em resultados ideais para os pacientes”.

A estrutura de governança clínica deve ser operacionalizada de maneira metódica e coordenada. A literatura inicial defendia estratégias em favor da governança clínica como uma nova forma de enfatizar a melhoria clínica, profissional e organizacional.

O papel do órgão governamental responsável pela saúde é especificar aos provedores o que deve ser alcançado em troca do financiamento que alocam, com expectativas de que o papel do provedor de serviços é garantir e salvaguardar serviços de alta qualidade e segurança para os pacientes. Isso levanta uma série de complexidades e dificuldades bastante significativas. Uma complexidade central é que a prestação de serviços de saúde envolve a prestação de milhões de serviços por milhares de profissionais de saúde a centenas de milhares de pacientes doentes usando equipamentos, procedimentos e processos complicados.

Uma grande dificuldade é que uma taxa de erro zero, como se almeja nas indústrias de aviação ou mineração, não é seriamente possível de se aproximar, muito menos de alcançar, na área da saúde. As pessoas estão vivendo mais, com doenças mais graves e múltiplas comorbidades, e o tratamento é complexo, às vezes arriscado, até perigoso. Mas os especialistas concordam que podemos melhorar muito os sistemas de modo que as taxas de erro sejam mitigadas e os resultados de saúde continuamente melhorados.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Jeffrey Braithwaite and Joanne F Travaglia. An overview of clinical governance policies, practices and initiatives. Australian Health Review February 2008 Vol 32 No 1.