Novas Diretrizes para Prevenção de Quedas em Pessoas Idosas, do NICE (Reino Unido) para hospitais e ILPIs

As recomendações são para pessoas com 65 anos ou mais ou entre 50 e 64 anos e apresentam 1 ou mais fatores que aumentam o risco de queda

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido publicou a atualização das diretrizes e padrões de qualidade sobre Prevenção de Quedas em Idosos. Estas recomendações são para pessoas que têm 65 anos ou mais ou entre 50 e 64 anos e apresentam 1 ou mais fatores que podem aumentar o risco de quedas.

Em ambientes comunitários, pergunte às pessoas sobre os detalhes de quaisquer quedas. Isso pode ser feito:

• quando uma pessoa se apresenta após uma queda ou
• perguntando às pessoas de forma oportunista (por exemplo, em consultas de rotina e exames de saúde anuais) se elas caíram no último ano.

Ofereça uma avaliação abrangente de quedas e um gerenciamento abrangente de quedas para pessoas que caíram no último ano e atendem a qualquer um dos seguintes critérios (isso pode ser realizado no mesmo serviço ou envolver um encaminhamento apropriado):

• Convivem com fragilidade.
• Sofreram ferimentos em uma queda e precisaram de tratamento médico (incluindo cirúrgico).
• Tiveram perda de consciência relacionada a uma queda.
• Não conseguiram se levantar sozinhos após uma queda.
• Tiveram 2 ou mais quedas no último ano.

Para pessoas que sofreram quedas no último ano e que não atendem a nenhum dos critérios para avaliação abrangente de quedas e gerenciamento abrangente de quedas, avalie sua marcha e equilíbrio (isso pode ser realizado no mesmo serviço ou envolver um encaminhamento apropriado).

Para pessoas que sofreram quedas no último ano e apresentam comprometimento da marcha ou do equilíbrio:

• ofereça um programa de exercícios para prevenção de quedas e
• considere uma avaliação de risco domiciliar.

Essas avaliações podem ser realizadas no mesmo serviço ou envolver um encaminhamento apropriado. Consulte a seção sobre ambientes comunitários – pessoas que sofreram uma queda no último ano e apresentam comprometimento da marcha ou do equilíbrio.

Oferecer informações sobre saúde e bem-estar e aconselhamento sobre atividade física, em conformidade com as diretrizes de atividade física do Diretor Médico, para pessoas que:

• não sofreram uma queda no último ano ou
• tiveram uma única queda no último ano e não apresentam comprometimento da marcha ou do equilíbrio.

Leia mais: Por que o Protocolo de Prevenção de Quedas é tão importante?

Oferecer uma avaliação abrangente de quedas e um gerenciamento abrangente de quedas para pessoas em ambientes hospitalares de internação e de cuidados residenciais que:

• estão em ambientes comunitários ou
• estão em ambientes hospitalares de internação ou são residentes
• ambientes de cuidados paliativos e atender aos critérios da recomendação.

Inclua as seguintes avaliações e exames (quando apropriado) na avaliação abrangente de quedas para identificar os fatores de risco individuais para quedas da pessoa:

• Uso indevido de álcool.
• Exame cardiovascular (incluindo teste de pressão arterial deitado e em pé).
• Cognição e humor.
• Delirium (somente em ambientes de internação hospitalar e de cuidados residenciais)
• Dieta, ingestão de líquidos e perda de peso.
• Tontura: pergunte sobre a presença e a natureza de qualquer tontura; se a pessoa relatar sintomas de vertigem rotacional, considere realizar uma manobra de Dix-Hallpike.
• Calçados e condição dos pés.
• Capacidade funcional: avaliar a capacidade funcional percebida pela pessoa e explorar quaisquer preocupações com quedas.
• Avaliação da marcha, equilíbrio e mobilidade, e força muscular.
• Deficiências auditivas.
• Condições de longo prazo que afetam a vida diária da pessoa, por exemplo, artrite, demência, diabetes ou doença de Parkinson.
• Revisão da medicação.
• Exame neurológico.
• Avaliação do risco de osteoporose.
• Continência urinária.
• Deficiências visuais.

Garantir que os fatores de risco individuais da pessoa, identificados na avaliação abrangente de quedas, sejam prontamente abordados com intervenções apropriadas para reduzir o risco de quedas. Essas intervenções podem ser oferecidas no mesmo serviço ou envolver um encaminhamento adequado. Consulte as seções sobre gerenciamento abrangente de quedas em:

• ambientes comunitários
• ambientes de internação hospitalar e
• ambientes de cuidados residenciais.

Intervenções para reduzir o risco de quedas

Estas recomendações são para pessoas em ambientes comunitários que precisam de gestão abrangente de quedas para reduzir o risco de quedas (consulte a seção sobre identificação de pessoas em risco de quedas para uma avaliação mais aprofundada).

Garanta que as intervenções para reduzir o risco de quedas sejam personalizadas para cada indivíduo, de modo que abordem prontamente quaisquer fatores de risco de queda.

Revisão de medicamentos

Considere realizar uma revisão estruturada de medicamentos:

• para identificar quaisquer medicamentos que possam aumentar o risco de quedas da pessoa e
• considerar ajustar seus medicamentos para reduzir esse risco.

Para pessoas que tomam medicamentos psicotrópicos:

• Reveja quaisquer medicamentos psicotrópicos e
• Discuta o aumento do risco de quedas associado a medicamentos psicotrópicos com a pessoa e
• Planeje a retirada conforme apropriado e considere entrar em contato com serviços especializados de saúde mental.

Suplementos de vitamina D

Embora não haja evidências suficientes para apoiar o uso de suplementos de vitamina D especificamente para reduzir o risco de quedas, incentive as pessoas a seguir as recomendações médicas sobre o uso de vitamina D para manter a saúde óssea e muscular.

Intervenções de risco domiciliar

Ofereça uma avaliação e intervenção de risco domiciliar usando uma ferramenta validada.

Considere a avaliação e intervenção de riscos domiciliares realizada por um terapeuta ocupacional. Caso um terapeuta ocupacional não realize a avaliação e a intervenção, estas poderão ser realizadas por:

• um profissional de saúde devidamente treinado ou
• um assistente ou técnico de terapia devidamente treinado, com a supervisão de um profissional de saúde devidamente treinado.
• Intervenções cirúrgicas

Se a pessoa tiver deficiência visual causada por catarata, encaminhe-a a um oftalmologista.

Se a pessoa sofreu quedas sem causa aparente:

• investigue a possível hipersensibilidade cardioinibitória do seio carotídeo como causa e
• considere a estimulação cardíaca, se indicado.

Programas de exercícios para prevenção de quedas

Considere um programa de exercícios para prevenção de quedas para pessoas que precisam de avaliação e tratamento abrangentes. Os programas de exercícios para prevenção de quedas devem:

• ser ministrados por profissionais devidamente treinados
• ser progressivos e adaptados às necessidades Necessidades, preferências, objetivos e habilidades específicas da pessoa
• Concentrar-se nos componentes funcionais relacionados ao risco de quedas da pessoa, como equilíbrio, coordenação, força e potência
• Incluir avaliações regulares do progresso dos exercícios
• Ser realizado de forma que, incluindo a duração do programa, promova mudanças comportamentais relacionadas à atividade física e hábitos sedentários.

Considerar intervenções cognitivo-comportamentais para pessoas com preocupações com quedas que não são aliviadas por exercícios de força e equilíbrio.

Ambientes comunitários – pessoas que caíram uma vez no último ano e têm comprometimento da marcha ou do equilíbrio

Estas recomendações são para pessoas em ambientes comunitários que não precisam de gerenciamento abrangente de quedas (consulte a seção sobre identificação de pessoas em risco de quedas para uma avaliação mais aprofundada), mas podem se beneficiar de intervenções específicas para reduzir o risco de quedas.

Intervenções de risco domiciliar

Considere uma avaliação e intervenção de risco domiciliar utilizando uma ferramenta validada.

Considere a realização da avaliação e intervenção de risco domiciliar por um terapeuta ocupacional. Caso um terapeuta ocupacional não realize a avaliação e a intervenção, estas poderão ser realizadas por:

• um profissional de saúde devidamente treinado ou
• um assistente ou técnico de terapia devidamente treinado, com a supervisão de um profissional de saúde devidamente treinado.

Garantir que as intervenções para reduzir o risco de quedas sejam personalizadas para cada indivíduo, de modo que abordem prontamente quaisquer fatores de risco de quedas (consulte a seção sobre avaliação abrangente de quedas). Isso pode ser feito por meio de:

• consideração da possibilidade de melhora ou controle dos fatores de risco durante a internação prevista do paciente;
• identificação dos fatores de risco relacionados ao ambiente da enfermaria;
• oferecimento de sessões educativas personalizadas, nas quais a pessoa possa se envolver e participar (consulte a seção sobre informação e educação para pessoas que recebem avaliação ou intervenções para quedas).
• na alta hospitalar, considere encaminhar a pessoa para serviços comunitários para que os fatores de risco identificados durante a internação e que também seriam relevantes para o destino da alta possam ser abordados.

Atividade física e exercícios

Incentive as pessoas a permanecerem ativas durante a internação hospitalar:

• Assegurando-lhes que ainda conseguem se levantar e não precisam restringir suas atividades (a menos que tenham sido orientadas a não fazê-lo) e ajudando-as a serem menos sedentárias e mais ativas, por exemplo, incentivando-as a sair da cama, se vestir, levantar-se e caminhar regularmente.
• Para pessoas que conseguem se exercitar, procure oportunidades de incentivar a atividade física que aborde o risco de quedas, como equilíbrio, coordenação, força e potência.
• Garantir que as intervenções para reduzir o risco de quedas sejam adaptadas a cada indivíduo, de modo que abordem prontamente quaisquer fatores de risco de queda (consulte a seção sobre avaliação abrangente de quedas). Isso pode ser feito considerando se os fatores de risco podem ser resolvidos, melhorados ou gerenciados.

Revisão de medicamentos

Realize uma revisão estruturada de medicamentos:

• para identificar quaisquer medicamentos que possam aumentar o risco de quedas da pessoa e
• considerar ajustar seus medicamentos para reduzir esse risco.

Para idosos que tomam medicamentos psicotrópicos:

• Revise quaisquer medicamentos psicotrópicos e
• discuta o aumento do risco de quedas associado a medicamentos psicotrópicos com a pessoa e
• planeje a descontinuação conforme apropriado e considere entrar em contato com serviços especializados de saúde mental.

Maximizando a participação contínua em intervenções de prevenção de quedas

Em todos os ambientes, maximize a probabilidade de as pessoas participarem de programas de exercícios para prevenção de quedas da seguinte forma:

• Discuta e concorde com a pessoa sobre as mudanças que ela está disposta e é capaz de fazer para reduzir o risco de quedas.
• Incentive a mudança e aborde possíveis barreiras, por exemplo, se uma pessoa duvida que consiga completar os exercícios ou tem preocupações com quedas.
• Garantir que as intervenções sejam flexíveis o suficiente para acomodar as necessidades e preferências individuais de cada pessoa.
• Considere exercícios supervisionados e, se forem oferecidos, ofereça às pessoas a escolha de como os exercícios serão realizados, por exemplo, exercícios individuais ou em grupo.
• Sempre que possível, permita o contato e o apoio social.

Informação e educação para pessoas que recebem avaliação ou intervenções para quedas

Em todos os ambientes

Em todos os ambientes (comunidade, internação hospitalar e cuidados residenciais), discuta maneiras pelas quais as pessoas podem reduzir o risco de quedas, bem como melhorar seu bem-estar geral, e forneça informações que elas possam levar consigo. Envolva a família e os cuidadores da pessoa, conforme apropriado. Os tópicos a serem discutidos incluem o seguinte:

• risco de uma pessoa sofrer uma queda depende de seus fatores de risco individuais (por exemplo, idade avançada, uso de certos medicamentos ou pressão arterial baixa ou catarata) e que alguns fatores de risco podem ser modificados (por exemplo, realizando intervenções de exercícios adequadas, reavaliando sua medicação ou realizando cirurgia de catarata).
• Que algumas quedas são evitáveis, com sugestões e ideias para reduzir o risco de queda, adaptadas ao risco e às circunstâncias individuais.
• Como as intervenções para prevenir quedas (por exemplo, aquelas com foco em exercícios e em manter-se ativo) podem ajudar e como se manter motivado (por exemplo, participando de um programa em grupo).
• que fazer em caso de queda, incluindo como se levantar e quando e como procurar ajuda.
• Fontes de informações adicionais, por exemplo, organizações locais e nacionais e grupos de apoio.

Em ambientes de internação hospitalar

Em ambientes de internação hospitalar ções, discuta os pontos da recomendação e maneiras pelas quais as pessoas podem reduzir o risco de quedas e melhorar seu bem-estar neste ambiente. Os tópicos a serem discutidos incluem o seguinte:

• Que os fatores de risco de uma pessoa podem mudar quando ela está no hospital.
• Como se movimentar com segurança e permanecer o mais ativo possível durante a internação, e quando e como procurar ajuda (por exemplo, se precisar pedir ajuda para ir ao banheiro).
• Como usar equipamentos desconhecidos durante a internação, por exemplo, controles da cama e a campainha.
• Como eles, ou visitantes do hospital, como familiares, cuidadores e amigos, podem alertar a equipe sobre potenciais riscos de quedas.
• Que suporte pode estar disponível após a alta hospitalar para reduzir o risco de queda.

Em ambientes de cuidados residenciais

Os tópicos a serem discutidos incluem:

• Como lidar com suas preocupações com a segurança, incluindo quando e como buscar ajuda em caso de queda.
• Como se movimentar com segurança e se manter o mais ativo possível.
• Como usar equipamentos em ambientes de cuidados residenciais, por exemplo, controles de cama, campainhas e sensores de movimento.
• Como eles, ou visitantes, como familiares, cuidadores e amigos, podem alertar a equipe sobre potenciais riscos de queda.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk. NICE guideline. Published: 29 April 2025.