Erros pré-analíticos, analíticos e pós-analíticos em Laboratório Clínico

Erros em serviços de laboratório clínico abrangem uma série de problemas que ocorrem fora ou dentro do laboratório. Os erros de serviços de laboratório são frequentemente classificados como pré-analíticos, analíticos ou pós-analíticos.
Erros pré-analíticos ocorrem antes de uma amostra ser analisada no laboratório. Por exemplo, erro de rotulagem caracteriza-se como um dos erros pré-analíticos mais comuns. Muitos resultados laboratoriais inconsistentes, que os médicos geralmente atribuem a erros dentro do laboratório, são na verdade o resultado de problemas pré-analíticos ocorridos antes do envolvimento do laboratório.

Erros analíticos são problemas durante a análise manual ou automatizada de amostras no laboratório. Os erros pós-analíticos ocorrem após a produção de um resultado de laboratório e incluem erros associados a resultados incorretos por comunicação oral, escrita ou eletrônica. Na maioria dos estudos, os erros pré-analíticos são os mais comuns, mas erros clinicamente significativos ocorrem em todas as fases do teste, e os líderes hospitalares não devem assumir que a maioria dos erros prejudiciais são pré-analíticos.

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Erros pós-analíticos ocorrem na fase final do processo do exame de laboratório. Esta fase culmina na produção do valor final, interpretação do laudo, aprovação do laudo, diagnóstico conclusivo, seguido do arquivamento da amostra, incluindo descarte e outras tarefas. Na fase pós-analítica, a entrega correta e oportuna de relatórios e comunicação de alerta crítico é muito importante. A definição de alertas críticos é uma parte crucial dos POPs de cada laboratório. É muito importante fazer a avaliação da significância dos resultados no contexto dos valores de referência estabelecidos e decisões para testes posteriores.

Erros em serviços de laboratório possuem frequências publicadas variando de 0,1% a 5% dos exames solicitados. Estudos são difíceis de comparar devido a grandes variações nos métodos de detecção de erros e definições de erros. As taxas de erro publicadas estão provavelmente subestimadas devido a métodos de detecção inadequados e relutância em publicar ou compartilhar erros. Por exemplo, embora estudos revisados por pares documentem taxas de erro gerais de aproximadamente 0,1% (com taxas de erros de rotulagem de amostras de aproximadamente 0,05%), os especialistas envolvidos na melhoria da qualidade interna geralmente encontram taxas de erros de rotulagem hospitalar quatro a seis vezes maiores, perto de 0,2%–0,3%. Outros erros pré-analíticos, como coleta de sangue contaminado de linhas intravenosas, são igualmente comuns; suas taxas são muito mais altas do que as taxas publicadas.

Um estudo que avaliou relatórios de valores críticos em 623 instituições mostrou que 5% dos valores críticos não foram comunicados com sucesso à equipe do hospital. Outros exemplos de estudos anteriores incluem falhas em tempos de resposta para marcadores bioquímicos de lesão miocárdica e a taxa de revisão manual de esfregaços de sangue periférico por pessoal de laboratório.

Poucos estudos rigorosos correlacionam erros em medicina laboratorial com desfechos adversos para os pacientes. Com base em dados limitados, é provável que 5% a 10% dos erros de serviço de laboratório levem a danos e que os eventos adversos sejam mais frequentes no ambiente de cuidados intensivos. Se alguém estimar conservadoramente que 1% dos resultados laboratoriais são errôneos e 5% dos erros afetam adversamente os pacientes, então um hospital universitário típico, realizando 2 milhões de exames por ano, teria 1.000 eventos adversos relacionados a laboratórios por ano. Embora a maioria deles envolva danos mínimos, alguns casos anuais estão provavelmente associados a ferimentos graves.

Exemplos de Danos ao Paciente Associados a Erros de Laboratório

• Erro na identificação de um organismo leva a um tratamento antibiótico incorreto e, por fim, cria a necessidade de drenagem cirúrgica de um abscesso.
• Erro de entrada de dados de um resultado de troponina leva a um falso diagnóstico de infarto do miocárdio e internação desnecessária na unidade de terapia intensiva cardíaca.
• Amostra de gasometria incorreta leva a atraso nos resultados e má administração de um paciente que está codificando.
• A falta de comunicação de um resultado de INR alto leva a um sangramento quase fatal em um paciente ambulatorial que recebeu muito varfarina.

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Fonte: PSNet