5 Características para alcançar o status de Organização de Alta Confiabilidade

Em 2015, Weick & Sutcliffe definiram 5 princípios que definem uma HRO (Organização de Alta Confiabilidade)

Alcançar o status de “Organização de Alta Confiabilidade (ORG)” é agora o padrão ouro para organizações de saúde, mas há pouco consenso sobre como alcançá-lo. Os autores Weick e Sutcliffe usaram a frase pela primeira vez em seu livro de 2001, “Managing the Unexpected”, agora em sua 3ª revisão (Weick, K. E., & Sutcliffe, K. M., 2015, “Managing the unexpected”, John Wiley & Sons). Eles definiram 5 princípios que definem uma ORG:

1) Preocupação com o fracasso

Tradução: Acidentes ou erros podem acontecer a qualquer momento

Sem infecções da corrente sanguínea por cateter central (ICSAC) por x semanas? Ótimo, mas sua equipe precisa continuar vigilante, porque a próxima infecção pode acontecer a qualquer momento e novas ameaças estão sempre presentes (por exemplo, diferentes marcas de cateteres, novos internos, diferentes pacientes, etc.).

Estratégias úteis: Antes de agir, sempre pense no que pode dar errado. Como equipe, usem reuniões rápidas ou exercícios de simulação para se preparar para possíveis cenários. Como organização, monitorem e se preparem para possíveis interrupções, como furacões, escassez de medicamentos, escassez de pessoal, ameaças cibernéticas e muito mais.

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2) Resistência à simplificação

Tradução: A primeira resposta raramente é a resposta completa. Desculpas amplas e racionais podem ser atraentes quando os processos não funcionam bem, mas, embora seja benéfico simplificar alguns processos de trabalho, existe o risco de se pintar com pinceladas amplas e não se aprofundar o suficiente para encontrar a verdadeira fonte de um problema específico.

Exemplo: “As infecções por ICSAC poderiam ser evitadas se todos simplesmente lavassem as mãos.” Sim, lavar as mãos é importante, mas também é importante diminuir as entradas na fila, eliminando ou agrupando laboratórios, substituindo medicamentos intravenosos por orais, observando uma boa higiene bucal do paciente e reduzindo a desordem nos quartos, etc.

Lembre-se do modelo do queijo suíço! É preciso mais de um buraco para que um erro aconteça, ou seja, geralmente há mais de uma explicação simples para um evento.

3) Sensibilidade às operações

Tradução: Os primeiros indicadores de ameaças geralmente aparecem em pequenas mudanças nas operações organizacionais.

Exemplo: As organizações de saúde relatam que o álcool em gel está “mais pegajoso” do que antes, levando à redução do uso. Se não for relatado: a adesão à lavagem das mãos diminui de 100% para 60%. Os profissionais da linha de frente costumam ser os primeiros a observar uma mudança/ameaça potencial.

Qualquer ação pode ter consequências imprevistas; cuidar de pacientes nunca é “rotineiro”, nem o atendimento segue uma abordagem padronizada.

Exemplo: Susie recebeu alta sem uma ordem de alta e teve que ser chamada de volta ao pronto-socorro. Descobriu-se que a causa raiz é o fato de que os enfermeiros agora se preparam para a alta precocemente para agilizar o processo, mas isso leva à suposição de que “está tudo pronto”.

4) Comprometimento com a resiliência

Tradução: Coisas ruins acontecem com pessoas boas e com boas intenções, mas podemos aprender com isso e melhorar.

Exemplo: Bebê em ECMO, intubado. Para não correr o risco de deslocamento acidental dos tubos, o bebê permanece na mesma posição por longos períodos e, em seguida, desenvolve uma lesão por pressão.

Apesar de todos os esforços e sucessos anteriores, erros ocorrerão e a segurança estará ameaçada. As ORS aprendem com os erros em vez de ficarem paralisadas por eles, e também observam e aprendem com as ações que dão certo!

5) Respeito à expertise

Tradução: Identifique a pessoa com maior expertise, em vez de esperar que a pessoa mais experiente apresente as respostas.

Exemplo: Os serviços ambientais observaram que pacientes e funcionários colocam o lixo comum na lixeira reservada para resíduos biológicos. Como o hospital tem muitos pacientes que falam espanhol, a nova rotulagem foi projetada para incluir textos em inglês e espanhol para indicar o uso de cada lixeira.

Os funcionários da linha de frente, os pacientes e seus familiares costumam ter insights úteis! A pessoa mais experiente deve ter autoridade para fazer alterações, independentemente de seu cargo ou posição na hierarquia organizacional.

Embora alguns setores, como usinas nucleares ou porta-aviões, tenham alcançado algo próximo da alta confiabilidade, isso ainda representa um processo contínuo de melhoria e um exercício de vigilância, mesmo para eles. A saúde é, em alguns aspectos, ainda mais complexa e imprevisível, e pode levar mais tempo para se tornar uma verdadeira OHR, mas os princípios descritos acima se aplicam a todos os níveis, desde o indivíduo até todo o sistema de saúde.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: ECRI. 5 Traits to Help Your Team Become a High Reliability Organization. May 2022.