Por que Clínicas Oncológicas Devem Implementar o Stewardship de Antimicrobianos?

Pacientes com câncer frequentemente sofrem de imunossupressão, o que os torna altamente suscetíveis a infecções graves

Clínicas oncológicas devem integrar programas de stewardship de antimicrobianos não apenas como ferramenta de compliance, mas como estratégia essencial para proteger pacientes vulneráveis, melhorar resultados clínicos, reduzir custos e preservar eficácia terapêutica.

Vulnerabilidade dos pacientes oncológicos
Pacientes com câncer frequentemente sofrem de imunossupressão, seja pela doença em si ou pelos tratamentos (quimioterapia, radioterapia), o que os torna altamente suscetíveis a infecções graves. Nessas condições, o uso indiscriminado de antimicrobianos aumenta o risco de infecções resistentes, como por cepas de Enterococcus resistentes à vancomicina, bactérias gram-negativas multirresistentes e Clostridioides difficile .

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Risco aumentado de mortalidade por atrasos no tratamento
Em oncologia, qualquer demora no início da terapia adequada pode elevar a mortalidade. O stewardship garante intervenções ágeis e precisas, reduzindo riscos associados ao uso incorreto ou tardio de antibióticos.

Proteção do microbioma e resposta imunoterápica
O desequilíbrio na microbiota intestinal, provocado por antibióticos de amplo espectro, está associado a complicações comuns em oncologia, como infecções, doenças do enxerto contra-hospedeiro e pior resposta a terapias imunológicas.

Melhoria de desfechos e redução de consumo
Estudos demonstram que ASPs (Programas de Stewardship de Antimicrobianos) abrangendo revisões prospectivas e feedback reduzido o uso de antibióticos e os custos, sem impacto negativo na mortalidade de pacientes oncológicos ou transplantados hemato‑oncológicos.

Aplicação em ambulatórios oncológicos
Benchmarking em clínicas ambulatoriais de oncologia revela que quase dois terços das prescrições são subótimas — com seleção inadequada de fármaco, dose ou duração. Implementar stewardship reduz esse desvio e melhora a segurança.

Alinhamento com diretrizes nacionais e internacionais
Entidades como SHEA, IDSA, PIDS e a CDC recomendam fortemente a institucionalização de ASPs, incluindo em oncologia, com foco em preautorização, auditoria e suporte de decisão baseado em evidência.

Diagnóstico rápido e integrativo
O avanço do diagnóstico, como o monitoramento do CMV e uso de marcadores não invasivos, permite direcionar o tratamento com precisão, evitando antimicrobianos desnecessários e reduzindo resistência.

Estratégias eficazes:
Preautorização e auditoria prospectiva são pilares centrais que demonstraram impacto significativo em eficiência e adequação das prescrições. Essas ferramentas permitem correções rápidas e acompanham as práticas clínicas em tempo real

Equipe multiprofissional e liderança ativa
A composição do stewardship deve incluir médicos infectologistas, farmacêuticos clínicos, microbiologistas e equipe assistencial. O suporte institucional (liderança ativa) é fundamental para legitimar e sustentar o programa

Redução de custos e eventos adversos
Além de otimizar a prescrição, o stewardship reduz custos operacionais, dias de internação e eventos relacionados ao uso de antimicrobianos, como infecções por C. difficile e toxicidade medicamentosa

Governança e sustentabilidade
A implementação de um ASP oncológico fortalece a governança clínica, demonstrando comprometimento com a qualidade, segurança do paciente e uso racional de recursos — aspectos valorizados por reguladores e parceiros institucionais

Fonte da imagem: Envato

Referências:

• JNCNH. Antimicrobial Stewardship in Cancer Patients: The Time is Now. J Natl Compr Canc Netw. 2019–2020. (jnccn.org)
• Webb et al. Effect of ASP on Outcomes in Patients With Cancer or HCT. Clin Infect Dis. 2020. (academic.oup.com)
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• AMR Insights. Antimicrobial Stewardship in Patients With Cancer. 2025. (amr-insights.eu)
• SHEA/IDSA Guidelines. Implementing an ASP. 2013. (idsociety.org)
• MDPI. Challenges in Antimicrobial Stewardship in HSCT and Oncology. 2023. (mdpi.com)
• Firstline. Beneficial Outcomes of Antimicrobial Stewardship. 2021. (firstline.org)
• CDC Core Elements, UptoDate. Antimicrobial Stewardship in Hospital Settings. 2024. (uptodate.com)