O que são abordagens de melhoria de microssistemas e mesossistemas na saúde?

Mesossistemas são um conjunto de 2 ou mais microssistemas interligados (vias de cuidado ou níveis de fluxo)

Microssistemas – pequenas unidades funcionais, como clínicas, enfermarias ou clínicas gerais – são os menores blocos de construção de qualquer sistema de saúde. A abordagem de melhoria de microssistemas clínicos busca envolver equipes interprofissionais da linha de frente, pacientes e famílias em um processo estruturado para melhorar a qualidade do atendimento e os resultados, normalmente focado em um microssistema ou mesossistema (trajeto de cuidado).
Ela utiliza uma gama de ferramentas e estruturas projetadas para envolver pacientes e famílias em esforços de melhoria e coprodução do cuidado, aumentar a capacidade de fornecer e aprimorar o atendimento, aprimorar a dinâmica da equipe e criar um senso de propriedade aprimorado do microssistema ou mesossistema. Apoiando equipes por meio de intervenções como coaching de equipe, ela aborda não apenas o aprimoramento técnico, mas também os aspectos humanos e relacionais envolvidos na mudança.
A abordagem tem origem em pesquisas de métodos mistos conduzidas no Instituto Dartmouth para Políticas de Saúde e Prática Clínica (TDI), nos Estados Unidos, na década de 1990, examinando os atributos de microssistemas de alto desempenho. Os trabalhos de Donaldson e Mohr, Nelson, Batalden e Huber levaram ao desenvolvimento de uma abordagem conhecida como Currículo de Melhoria de Microssistemas de Dartmouth (DMIC), que oferece, entre outras coisas, um conjunto de ferramentas, técnicas e práticas.
Desenvolvimentos subsequentes incluíram a formalização de um modelo de “coaching de equipe” e o surgimento de iniciativas de mesossistemas que adaptam estruturas e princípios de microssistemas para aprimorar trajetórias de cuidado compostas por múltiplos microssistemas.

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Definições de microssistemas e mesossistemas

Microssistemas: Unidades ou departamentos de atendimento de linha de frente, pequenos e funcionais, por exemplo, uma clínica, uma enfermaria ou um consultório. São definidos como o local onde os pacientes e as equipes de atendimento se encontram.

Mesossistemas: Um conjunto de dois ou mais microssistemas interligados (também conhecidos como vias de cuidado ou níveis de fluxo).

Os microssistemas são os blocos de construção do sistema de saúde, compreendendo, tipicamente, unidades ou departamentos de cuidado delimitados. Os mesossistemas (vias de cuidado) compreendem duas ou mais unidades (microssistemas). Os microssistemas (por exemplo, uma enfermaria) e os mesossistemas (por exemplo, uma via clínica) situam-se, eles próprios, dentro de um contexto organizacional – o macrossistema (por exemplo, um hospital) – que, por sua vez, se situa dentro de um sistema geopolítico mais amplo, como o NHS.

Um microssistema clínico inclui não apenas a equipe multidisciplinar envolvida diretamente no cuidado, mas também todos os outros colegas envolvidos (por exemplo, equipe de reservas e recepção), pacientes e familiares. O trabalho dos microssistemas clínicos é possibilitado pelo suporte a microssistemas, como farmácias e TI, que operam como microssistemas por direito próprio e são partes interessadas em muitos microssistemas em uma organização. Os microssistemas não se encontram isolados: eles estão localizados e são fortemente influenciados pelo contexto de uma organização e sistema de saúde mais amplos. Fundamental para o pensamento microssistêmico é o conceito de que a qualidade e o valor do cuidado produzido por um grande sistema de saúde não podem ser melhores do que os dos serviços gerados pelos pequenos sistemas que o compõem.

Os pacientes raramente recebem todo o seu cuidado para uma condição específica em um microssistema, mas sim de um conjunto de microssistemas interligados denominados mesossistema, nível de fluxo ou via de cuidado. Esse conjunto de microssistemas inter-relacionados forma um mesossistema.

Esforços de melhoria focados em mesossistemas (vias de cuidado) podem adaptar a abordagem de Fluxo, na qual múltiplos microssistemas que compõem a via são discutidos em uma “sala grande”, vagamente baseada no método Toyota Obeya para design de produtos complexos.

Um espaço virtual ou físico, a sala grande permite uma visão da via como uma série de microssistemas inter-relacionados. Ela pode auxiliar no reconhecimento da natureza complexa do caminho e direcionar as principais áreas para mudança, revisando em conjunto os dados de desempenho e os processos do caminho do mesossistema.

Tanto nas abordagens de microssistema quanto de mesossistema, o trabalho de melhoria é apoiado por coaching – coaching de equipe para microssistemas e coaching de fluxo para mesossistemas. Os coaches de equipe guiam a equipe de melhoria por uma “rampa de melhoria” ou roteiro, utilizando habilidades como incentivo, reformulação, gestão de conflitos e foco para apoiar os aspectos humanos e relacionais do processo de mudança. Ambas as abordagens também exigem reuniões regulares da equipe, utilizando habilidades eficazes de reunião – como agendas cronometradas com funções de reunião e regras básicas que orientem o trabalho em conjunto – para apoiar o progresso e permitir que a equipe de melhoria estabeleça hábitos e relacionamentos de melhoria.

Ferramentas e Técnicas

Tanto as abordagens de melhoria de microssistema quanto de mesossistema promovem a organização prática do trabalho de melhoria e buscam aprimorar a comunicação e a dinâmica da equipe. Ferramentas e técnicas testadas em campo têm sido Integrado a uma abordagem prática, disciplinada e estruturada para a melhoria dos microssistemas – o DMIC – que as equipes podem aprender e utilizar.

Criando Responsabilidade

A abordagem dos microssistemas requer o envolvimento ativo da equipe interprofissional, incluindo a liderança, em reuniões regulares (semanais ou quinzenais são recomendadas) para desenvolver um ritmo de trabalho de melhoria e redesenhar o cuidado. As principais partes interessadas que desempenham um papel no cuidado devem ser envolvidas – incluindo médicos, enfermeiros, terapeutas, trabalhadores administrativos, auxiliares e gerentes. Também deve haver representação de quaisquer microssistemas de apoio importantes. Trazer a voz e a experiência do paciente e da família para as reuniões de melhoria dos microssistemas é essencial e está no cerne de toda a melhoria.

Os membros da equipe de melhoria devem se envolver mais com seu microssistema nas reuniões regulares de melhoria, aprendendo sobre os processos de cuidado, comunicando-se e resolvendo problemas em conjunto, e alcançando um senso de responsabilidade pelo microssistema. O processo de avaliação, diagnóstico, tratamento e sustentação convida todos os membros do microssistema a participar do processo de melhoria em algum nível e, assim, a atividade de obter adesão torna-se menos necessária.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Steve Harrison, Rachael Finn and Marjorie M. Godfrey. Elements of Improving Quality and Safety in Healthcare. Clinical Microsystems and Team Coaching. Cambridge University Press: 24 April 2025