O que é Stewardship de Antimicrobianos?

Para gerir o uso de antimicrobianos, pesquisadores têm buscado elaborar recomendações para práticas ideais

A resistência antimicrobiana foi reconhecida como uma grande ameaça global à saúde e agora está na agenda política, com líderes mundiais reconhecendo a necessidade de agir para preservar a potência dos agentes antimicrobianos e investir fundos para descobrir novos. Apesar da maior parte da prescrição e do consumo de antimicrobianos ocorrer em ambientes de atenção primária, populações hospitalizadas vivenciam toda a força da resistência antimicrobiana e de organismos multirresistentes de difícil tratamento.

Para otimizar a prescrição de antimicrobianos, reduzir infecções associadas à assistência à saúde e minimizar o surgimento de resistência antimicrobiana, hospitais em sistemas de saúde desenvolvidos e em desenvolvimento estão cada vez mais implementando iniciativas que variam de intervenções direcionadas a programas de administração antimicrobiana, os chamados “Stewardships de Antimicrobianos”.

Administração antimicrobiana é o termo genérico usado para definir atividades abrangentes de melhoria da qualidade que, juntas, representam um programa coeso com o objetivo de otimizar o uso de antimicrobianos, melhorar os resultados dos pacientes, reduzir a disseminação e o desenvolvimento de resistência antimicrobiana e reduzir a incidência de infecções adquiridas na assistência à saúde.

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Para auxiliar iniciativas de gestão de antimicrobianos, governos, formuladores de políticas e pesquisadores têm buscado elaborar recomendações para práticas ideais. A expectativa predominante dos sistemas de saúde é oferecer cuidados de alta qualidade diante dos crescentes cortes financeiros e do número crescente de pacientes tratados. Portanto, é necessária uma abordagem pragmática para o desenvolvimento e a implementação de intervenções sustentáveis ​​em gestão de antimicrobianos. O desafio de implementar programas de gestão de antimicrobianos não se limita a grandes hospitais de ensino e centros acadêmicos no mundo desenvolvido e, portanto, as soluções para esses problemas não podem se limitar a eles. A crescente globalização do mundo e a mobilidade populacional garantem a rápida disseminação de novos organismos resistentes e doenças infecciosas,11 tornando-os problemas globais compartilhados. Portanto, é encorajador ver iniciativas de gestão de antimicrobianos sendo implementadas em todo o mundo.

Incorporando a prática aos sistemas e recursos existentes

Existem grandes disparidades na disponibilidade de recursos para implementar iniciativas de gestão de antimicrobianos em hospitais, tanto em sistemas de saúde desenvolvidos quanto em desenvolvimento. Como exemplo dessa disparidade, Andersen e Knudsen relatam uma intervenção que implementaram em um hospital universitário dinamarquês com 500 leitos, que não contava com serviço ou equipe de microbiologia clínica no local.

Eles relatam as medidas tomadas para combater a infecção multirresistente. Na ausência de um programa de gestão de antimicrobianos no local, eles relatam sua colaboração bem-sucedida com um programa em um hospital maior. Em um estudo no Vietnã, Wertheim e colegas relatam que recursos limitados impedem a aplicação das políticas existentes sobre resistência antimicrobiana. Diante de um desafio diferente do hospital dinamarquês, a equipe no Vietnã também buscou soluções locais para seu problema. Esses artigos destacam os desafios que as organizações de saúde enfrentam ao implementar programas de gestão de antimicrobianos em todo o mundo. É improvável que haja especialistas em doenças infecciosas suficientes em qualquer sistema de saúde (ou seja, em desenvolvimento ou desenvolvido) para conduzir todos os programas de gestão de antimicrobianos. Diante do problema de recursos locais insuficientes para implementar programas de gestão de riscos, como é típico em grandes hospitais universitários, outras opções podem ser utilizadas. Os autores relatam o enfrentamento dessa lacuna de recursos por meio de:

1. Parceria com um hospital maior com um programa de gestão de riscos estabelecido
2. Desenvolvimento de intervenção direcionada para melhoria da qualidade para um problema comum e recorrente relacionado ao uso excessivo de antimicrobianos.

Essas opções não são mutuamente exclusivas nem as únicas disponíveis. Elas representam um esforço positivo na tentativa de promover a melhoria da qualidade na gestão de riscos de antimicrobianos. A alocação eficaz dos recursos existentes exigirá a identificação e o engajamento com as principais partes interessadas, a identificação de lideranças clínicas influentes e comprometidas e a incorporação de padrões de prática para programas de gestão de riscos de antimicrobianos aos caminhos existentes.

A base de todos os programas de gestão de riscos de antimicrobianos consiste em monitorar a prática, estabelecer uma equipe e desenvolver e implementar intervenções focadas na prática antimicrobiana, utilizando a infraestrutura organizacional. A chave para o sucesso desses programas reside em reunir a equipe certa de profissionais de saúde e gestores para apoiar e monitorar as melhores práticas. Essas equipes podem ser locais e integradas às especialidades existentes.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Charani E, Holmes AH. Antimicrobial stewardship programmes: the need for wider engagement. BMJ Quality & Safety 2013;22:885-887.