Como educar prescritores em práticas de administração racional de antimicrobianos

Os prescritores de antimicrobianos têm responsabilidades duplas, um tanto contraditórias

O uso generalizado de antimicrobianos comprometeu seu valor, levando a uma crise de resistência antimicrobiana. Uma das principais causas do uso indevido é o conhecimento insuficiente sobre a prescrição de antimicrobianos por muitas categorias de profissionais. Um princípio importante da administração de antimicrobianos é evitar a pressão de seleção no paciente, tanto sobre patógenos quanto sobre comensais, evitando o uso desnecessário, escolhendo o antibiótico de menor espectro, as doses adequadas, o momento certo e a menor duração possível.

Até o momento, a maioria dos esforços educacionais tem sido direcionada a profissionais (principalmente médicos) após sua formação e ao público adulto. Nos últimos anos, houve progresso na educação de crianças. Agora, é crucial que a academia e os ministérios da Saúde e os Conselhos de classe se concentrem em um currículo médico/profissional de graduação adaptado que ensine todos os princípios necessários de microbiologia, doenças infecciosas e farmacologia clínica, com ênfase nos princípios da prescrição prudente.

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A escolha da terapia antimicrobiana adequada é uma decisão complexa, que depende do conhecimento de muitos aspectos diferentes das doenças infecciosas: fatores imunológicos e genéticos do hospedeiro, virulência microbiana, farmacocinética e dinâmica (FC/FC) dos medicamentos.

Os prescritores de antimicrobianos têm responsabilidades duplas, um tanto contraditórias. Por um lado, eles desejam oferecer a terapia ideal para o paciente sob seus cuidados; por outro, eles têm a responsabilidade, para com o mesmo e outros pacientes no futuro, e para com a saúde pública, de preservar a eficácia dos antibióticos e minimizar o desenvolvimento de resistência.

A primeira responsabilidade tende a promover o tratamento excessivo; a segunda é geralmente negligenciada. Entre os antimicrobianos, aqueles que têm como alvo bactérias, ou seja, os antibióticos, são os mais amplamente desenvolvidos e prescritos. O uso indevido de antibióticos, ou seja, prescrições desnecessárias, bem como o uso inadequado (dosagem inadequada, duração incorreta), é frequente; até metade das prescrições de antibióticos, tanto na comunidade quanto em hospitais, são consideradas injustificadas.

A resistência bacteriana aos antibióticos é uma séria ameaça aos pacientes e está aumentando rapidamente. Com poucos novos antibióticos em desenvolvimento, particularmente no espectro de bactérias gram-negativas, e antibióticos úteis “antigos”, que não são Embora não mais comercializados em alguns países, o uso prudente de antibióticos é a única opção para retardar o surgimento de resistência.

As intervenções de gestão de antimicrobianos têm sido conduzidas principalmente em nível de pós-graduação, com o objetivo de mudar o comportamento dos profissionais. Isso tem se mostrado extremamente difícil e frustrante. Paradoxalmente, embora falte uma análise completa da situação, apenas um investimento mínimo foi feito na educação em gestão de antimicrobianos no currículo de graduação na maioria dos países. Esta é, em nossa opinião, uma oportunidade perdida para o futuro. Parece óbvio que a gestão de antimicrobianos provavelmente será mais bem-sucedida quando iniciada muito mais cedo, no momento em que o conhecimento, a atitude e o comportamento dos profissionais estão sendo moldados.

Portanto, agora é crucial focar em um currículo médico/profissionalizante de graduação adaptado que ensine todos os princípios necessários de microbiologia, doenças infecciosas e farmacologia clínica, com ênfase nos princípios de prescrição prudente em um formato adequado.

Recomendações

• A educação sobre prescrição prudente e racional de antimicrobianos deve começar cedo no currículo de graduação, preferencialmente no terceiro ano de graduação em medicina e em nível correspondente nos currículos não médicos de farmácia, odontologia, obstetrícia, enfermagem e medicina veterinária, para atingir todos os profissionais de saúde.
• Isso requer o comprometimento das escolas médicas em nível nacional para que concordem que a administração de antimicrobianos está entre as habilidades necessárias para a prática.
• O ensino dos princípios preparatórios para a administração de antimicrobianos deve ser garantido pelo desenvolvimento de resultados de aprendizagem e competências e pela avaliação adequada.
• A educação de pós-graduação deve então se concentrar na implementação e mensuração da prática, com medidas adicionais de suporte e restrição.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Pulcini C. & Inge C. G. (2013) How to educate prescribers in antimicrobial stewardship practices, Virulence, 4:2, 192-202